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@全市職工，明年開始門診就診政策有了新“變化”！

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時間: 2022-12-31 13:38| 查看數(shù): 45982| 評論數(shù): 0|IP：中國云南麗江

為貫徹落實《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》，切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)，完善職工待遇保障，進一步健全互助共濟、責(zé)任共把的職工基本醫(yī)療保險結(jié)合麗江實際，堅持“保障基本、統(tǒng)籌共濟，平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)協(xié)同聯(lián)動、因地制宜”原則，將門診費用納入麗江市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革麗江市職工醫(yī)保個人賬戶，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)。

變化一：定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生合規(guī)費用納入保障

從2023年1月1日起，麗江市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，包括：藥品、檢查、治療、診斷、檢驗、手術(shù)、護理、醫(yī)用耗材等費用，納入門診保障。

變化二：職工普通門診待遇政策變化

在一個自然年度內(nèi)，參保人員普通門診就診每次結(jié)算，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等 )30元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)90元。

超過起付標(biāo)準(zhǔn)的普通門診政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：在職職工一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%；退休人員一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)65%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過6000元最高支付限額的普通門診政策范圍內(nèi)費用按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)麗江市住院支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

變化三：職工慢性病門診待遇政策變化

職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例為80%；單病種統(tǒng)籌基金支付限額為3000元，每增加一個病種可增加1000元；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計算。

變化四：職工特殊病門診待遇政策變化

職工醫(yī)保門診特殊病政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。統(tǒng)籌基金支付限額與年度住院最高支付限額合并計算。

慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報銷比例為90%。

變化五：職工談判藥品門診待遇政策變化

符合條件的協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診按診療規(guī)范（指南）就診或開具門診處方的費用，扣除先行自付10%政策范圍內(nèi)費用后，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，每種談判藥每年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例執(zhí)行就診或者開具處方定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

新的變化帶來了哪些好處？

新政策的施行有利于提升群眾獲得感。明顯提高老年人及多病患者的門診保障水平，個人賬戶使用效益得到進一步提高；有利于醫(yī)?；鸢踩\行。普通門診即可享受醫(yī)保報銷，并與住院保障有效銜接，促進小病在醫(yī)院規(guī)范治療，節(jié)約醫(yī)療成本，控制醫(yī)保基金不合理支出；有利于促進醫(yī)療資源合理分布。

同時新的門診就診政策支持分級診療制度，實行向基層傾斜的差異化支付政策，積極引導(dǎo)群眾常見病多發(fā)病在縣鄉(xiāng)解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展動力?？傮w而言，建立健全門診共濟保障機制，將提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)！

2022年醫(yī)保年度停機通告

為確保年度醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)和年度計息工作順利開展，2022年醫(yī)保年終結(jié)轉(zhuǎn)停機期間以確認：全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺將于2022年12月30日晚20:00至2023年1月2日早8:00停機，統(tǒng)計停機60小時；停機期間全部醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停包括：藥店購藥、門診結(jié)算、出入院、異地醫(yī)?！人嗅t(yī)保業(yè)務(wù)。

溫馨提示

（一）在停機前，需要準(zhǔn)備慢特病藥品的參保人員，可根據(jù)實際情況，酌情提前備藥，避免停機期間的不便。

（二）停機期間，對于住院參保人，停機前符合出院條件的，在停機前辦理出院結(jié)算手續(xù)；需要繼續(xù)治療的，可繼續(xù)住院治療，不做跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，系統(tǒng)開機后由醫(yī)院補傳停機期間費用即可；停機期間新入院的參保人，系統(tǒng)開機后再補錄入院登記手續(xù)。

（三）請廣大參保單位、參保人員合理安排相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時間，并相互轉(zhuǎn)告。由此帶來的不便，敬請各位參保人員諒解。