醫(yī)保個賬資金可與家人共享麗江共濟(jì)賬戶已結(jié)算72.35萬元

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時間: 2023-2-20 09:58| 查看數(shù): 47688| 評論數(shù): 0|IP：中國云南麗江

2022年10月，麗江市制定《麗江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（試行）》，正式啟動職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度改革。

為確保改革有序推進(jìn)，麗江實(shí)行分步走的模式，于2022年10月初先實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”，即先行開發(fā)部署親情賬戶管理模快，確保參保人員個人賬戶與配偶、父母、子女關(guān)聯(lián)使用，同時擴(kuò)大個人帳戶支付范圍。

截至目前，麗江市已有0.93萬人授權(quán)，2萬人綁定親情帳戶（其中0.66萬人已使用個人帳戶共用功能），加上13萬職工醫(yī)保參保人，全市共有15萬人可正常使用個人帳戶，且這一趨勢正在持續(xù)向好。

在此基礎(chǔ)上才開展“大共濟(jì)”，于2023年初開始執(zhí)行新的門診待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。

一是通過個人帳戶減記部分實(shí)施門診共濟(jì)保障，把普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

此舉提高老年人及體弱多病患者門診保障水平，使個人賬戶使用效益得到進(jìn)一步提高，并與住院保障有效銜接。普通門診在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員每次在普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）30元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元；報(bào)銷比例為：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣區(qū)人民醫(yī)院）55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院）50%。退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)增加5個百分點(diǎn)。超過最高支付限額6000元的部分，提升為職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例支付。

需要特別指出的是，麗江市此次改革充分考慮了退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)較重的困難，除在門診報(bào)銷上傾斜照顧退休人員，增加報(bào)銷比例5個百分點(diǎn)外，還按照省級統(tǒng)一部署，暫保持退休人員個人賬戶記入方式穩(wěn)定，繼續(xù)以退休工資為基數(shù)，按照年齡段分段劃入：60歲以上（含）的，統(tǒng)籌基金劃入個人帳戶4%；60歲以下的，統(tǒng)籌基金劃入個人帳戶2.5%。靈活就業(yè)人員未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理醫(yī)保退休的，劃撥個人賬戶按照上年度云南省企業(yè)退休人員月平均工資為基數(shù)。所有退休人員都切實(shí)增加了門診共濟(jì)紅利。

截至目前，全市已成功結(jié)算8.07萬人次，統(tǒng)籌支付384.17萬元，共濟(jì)賬戶支付72.35萬元。改革讓參保人獲益的紅利已經(jīng)初步顯現(xiàn)。

二是優(yōu)化慢性病待遇

在保持“職工醫(yī)保慢性單病種統(tǒng)籌基金支付限額3000元，每增加一個病種可增加1000元”待遇政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，將多病種年度最高支付限額由5000元提升為8000元，待遇保障水平明顯提高。

與此同時，為減輕職工醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，麗江市充分發(fā)揮職工醫(yī)保結(jié)余大的優(yōu)勢，將職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率由8%調(diào)整為6%，并將職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基準(zhǔn)費(fèi)率由6‰調(diào)整為4‰，使費(fèi)率更趨合理，并有效減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)兩項(xiàng)調(diào)整每年可為職工醫(yī)保減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)16233萬元。值得一提的是，麗江市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余充足，截至目前，累計(jì)結(jié)余147087萬元，可支付月數(shù)高達(dá)50個月，基金平衡長期可持續(xù)。

此外，麗江市同步實(shí)施的《麗江市社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》也總體提升了職工醫(yī)保待遇保障水平。

一是將原先的不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級按年齡段報(bào)銷調(diào)整為按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和在職退休人員類別確定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，待遇水平穩(wěn)中有升。原來的職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：35歲以下80%，35—49歲85%，50歲以上90%；實(shí)施辦法確定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下91%；退休人員三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)89%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下95%。

二是規(guī)范異地就醫(yī)待遇，取消職工醫(yī)保轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)一律降低報(bào)銷比例3個百分點(diǎn)之規(guī)定，整體提升了報(bào)銷比例。

三是繼續(xù)執(zhí)行職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷不封頂政策，從根本上解決重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用后顧之憂。

總之，以職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度改革為契機(jī)，通過實(shí)施更加規(guī)范精準(zhǔn)的綜合改革，麗江市職工醫(yī)保待遇保障水平總體提高，精準(zhǔn)性、科學(xué)性進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保職工的醫(yī)保權(quán)益將會得到更好的保障。