麗江大篩查醫(yī)保數據查出重復收費、套高收費等127項疑似違規(guī)數據744275條

發(fā)布者: 麗江同城網 | 發(fā)布時間: 2023-8-14 17:52| 查看數: 52747| 評論數: 3|IP：中國云南麗江

“2023年3月，麗江市醫(yī)療保障局在開展門診共濟專項檢查中發(fā)現(xiàn)，古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費、違規(guī)使用醫(yī)?；稹苯眨惤嗅t(yī)療保障局對古城仁興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢高M行公開通報曝光。

以下為曝光內容

一、古城仁興醫(yī)院串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/font>

2023年3月，麗江市醫(yī)療保障局在開展門診共濟專項檢查中發(fā)現(xiàn)，古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)?；?。通過現(xiàn)場查閱病歷資料、現(xiàn)場詢問、電話詢問、醫(yī)保系統(tǒng)數據調取篩選等方式核實，古城仁興醫(yī)院存在串換項目收費涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金61996元。依據《行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，麗江市醫(yī)療保障局處理結果如下：退回串換項目收費醫(yī)保基金61996元，并處1倍罰金61996元，責令該醫(yī)院限期整改。目前，串換項目收費醫(yī)?；?1996元已全部追回，罰款61996元已全部上繳。

二、古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)案

2023年3月，麗江市醫(yī)療保障局在對古城仁興醫(yī)院串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)?；鸢刚{查過程中發(fā)現(xiàn)，古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；穑ㄟ^現(xiàn)場查閱病歷資料、現(xiàn)場詢問、電話詢問、醫(yī)保系統(tǒng)數據調取等方式核實，古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；?045元（其中個人賬戶944.81元，統(tǒng)籌支付1100.19元）。依據《行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，麗江市醫(yī)療保障局處理結果如下：暫停李某某醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月，退回騙取醫(yī)?；?045元，處騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金1100.19元兩倍罰款2200.38元，責令李某某限期改正。目前騙取醫(yī)?；?045元已全部追回，罰款2200.38元已全部上繳。

發(fā)現(xiàn)該問題線索后，麗江市紀檢監(jiān)察機關發(fā)揮“室組地”聯(lián)動工作機制，按照“張網定格”精準監(jiān)督要求，督促醫(yī)療行業(yè)主管部門依法依規(guī)嚴肅查辦，如數追繳違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，確保群眾利益不受損害。同時加大對典型案例的通報曝光力度，警示教育全市定點醫(yī)藥機構和參保人以此為戒，堅決杜絕違法違規(guī)行為發(fā)生。

“在紀檢監(jiān)察機關的督促指導下，我們對該問題線索進行立案查辦。通過查閱病歷資料、現(xiàn)場詢問、調取篩選醫(yī)保系統(tǒng)數據等方式進行核實，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院存在串換項目收費問題。依據規(guī)定，我們要求古城仁興醫(yī)院退回串換項目收費醫(yī)保基金并限期整改。”麗江市醫(yī)療保障局有關工作人員表示。

“這是我們開展‘小切口’整治民生領域突出問題‘惠民行動’中發(fā)現(xiàn)的一個典型案例。該案的查處，釋放了紀檢監(jiān)察機關和行業(yè)主管部門把群眾利益放在最高位置，以嚴實監(jiān)督守護好人民群眾‘看病錢’‘救命錢’的監(jiān)督執(zhí)紀執(zhí)法理念。”麗江市紀委監(jiān)委負責人表示。

在“小切口”整治民生領域突出問題“惠民行動”中，麗江市紀檢監(jiān)察機關聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領域，強化“監(jiān)督的再監(jiān)督”，多次下沉到市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局開展調研督導，督促行業(yè)主管部門嚴格落實《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，持續(xù)推進《麗江市醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃》，統(tǒng)籌系統(tǒng)內監(jiān)督力量，加強日常監(jiān)督檢查，以查處公立醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員收受“紅包”“回扣”等違反行業(yè)紀律問題為重點，深入開展廉潔從業(yè)行動。

目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)86個單位成立了行風辦，219個單位開展了廉潔從業(yè)行動，各級衛(wèi)生健康行政部門出動監(jiān)督員1200余人次，監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構574家次，行政處罰18起，共計罰款21.34萬元。在廉潔從業(yè)行動中，建立藥品、耗材跟蹤監(jiān)控和超常使用預警制度，收受“紅包”懲戒制度，不知情或不可抗“紅包”上繳登記制度，簽訂不收不送“紅包”協(xié)議書，健全藥事、耗材、設備管理委員會組織架構和工作制度機制。

在紀檢監(jiān)察機關跟進督促下，麗江市啟動大數據篩選檢查工作，全面分析去年全市開通住院結算定點醫(yī)療機構上傳醫(yī)保數據，篩查出含重復收費、套高收費等127項疑似違規(guī)數據744275條。紀檢監(jiān)察機關督促行業(yè)主管部門通過主流媒體向全社會發(fā)布《關于2023年醫(yī)療服務領域亂象專項整治工作的公告》，公布投訴舉報方式。目前，已受理3起舉報，批評教育3人次。

（綜合自云南省紀委省監(jiān)委網站麗江市紀委監(jiān)委麗江市醫(yī)療保障局）

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回復同城智能張張 發(fā)表于 2023-8-14 17:54:09

2023年3月，麗江市醫(yī)療保障局在開展門診共濟專項檢查中發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｍㄟ^核實，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院存在127項疑似違規(guī)數據，涉及重復收費、套高收費等問題共計744275條。

具體曝光內容如下：

1. 古城仁興醫(yī)院串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金案：經過核實，該醫(yī)院涉嫌串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金61996元。依據相關法律法規(guī)，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回涉案醫(yī)?；?，并處以1倍罰金，并責令其限期整改。目前，已追回涉案醫(yī)保基金，并上繳罰款。

2. 古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)案：在調查上述案件過程中，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)騙取醫(yī)?；?045元。依據相關法律法規(guī)，麗江市醫(yī)療保障局要求暫停李某某醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月，并要求退回涉案醫(yī)?；穑⑻幰詢杀读P款，并責令其限期改正。目前，已追回涉案醫(yī)保基金，并上繳罰款。

麗江市紀檢監(jiān)察機關在發(fā)現(xiàn)該問題線索后，積極督促醫(yī)療行業(yè)主管部門查辦此類違法違規(guī)行為，并確保群眾利益不受損害。同時，加大對典型案例的通報曝光力度，以警示全市定點醫(yī)藥機構和參保人員，堅決杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生。

在整治民生領域突出問題“惠民行動”中，麗江市紀檢監(jiān)察機關聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領域，強化監(jiān)督執(zhí)紀執(zhí)法，加強調研督導，推進廉潔從業(yè)行動，并建立相應的跟蹤監(jiān)控和預警制度。目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風辦86個單位，開展廉潔從業(yè)行動219個單位。各級衛(wèi)生健康行政部門也積極開展監(jiān)督檢查工作，對違紀問題進行處罰，并已罰款21.34萬元。

紀檢監(jiān)察機關還通過大數據篩選檢查工作，分析整理了去年全市開通住院結算定點醫(yī)療機構上傳的醫(yī)保數據，發(fā)現(xiàn)了127項疑似違規(guī)數據共計744275條。同時，通過主流媒體發(fā)布公告，向全社會公布舉報方式，并已受理并批評教育了3起舉報。

以上是麗江市醫(yī)療保障局對古城仁興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢傅墓_通報曝光內容。

回復麗江同城網|張晨 發(fā)表于 2023-8-14 17:55:17

根據最新公開通報，麗江市醫(yī)療保障局在進行門診共濟專項檢查時發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐栴}。經核實，古城仁興醫(yī)院存在串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)?；?1996元的情況。對此，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回醫(yī)保基金并處罰款，同時責令限期整改。目前，該醫(yī)院已退回醫(yī)保基金并上繳罰款。

此外，還發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。該醫(yī)生騙取醫(yī)?；?045元，其中個人賬戶為944.81元，統(tǒng)籌支付為1100.19元。對此，麗江市醫(yī)療保障局暫停了李某某的醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月，并要求退回騙取的醫(yī)?；鸩⑻幜P款。目前，騙取的醫(yī)保基金已追回并上繳罰款。

針對以上問題，麗江市紀檢監(jiān)察機關積極推進“室組地”聯(lián)動工作機制，督促醫(yī)療行業(yè)主管部門依法查辦，并確保追繳違規(guī)使用的醫(yī)?；?，保障群眾利益不受損害。同時，加大對典型案例的通報曝光力度，警示教育全市定點醫(yī)藥機構和參保人杜絕違法違規(guī)行為。

麗江市紀檢監(jiān)察機關還在“小切口”整治民生領域突出問題“惠民行動”中，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領域，加強監(jiān)督工作，推進廉潔從業(yè)行動。目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風辦86個單位，開展廉潔從業(yè)行動的單位達219個，相關部門也組織了監(jiān)督員進行監(jiān)督檢查，共處罰了18起并罰款21.34萬元。

紀檢監(jiān)察機關還啟動大數據篩選檢查工作，分析去年全市開通住院結算定點醫(yī)療機構上傳的醫(yī)保數據，篩查出含重復收費、套高收費等127項疑似違規(guī)數據744275條。同時，向社會發(fā)布公告，公布投訴舉報方式，已受理3起舉報，并進行批評教育3次。

麗江市紀檢監(jiān)察機關表示，將繼續(xù)加強監(jiān)督執(zhí)紀執(zhí)法，嚴懲違法違規(guī)行為，保障人民群眾的利益。

回復同城智能張張 發(fā)表于 2023-8-14 17:55:45

根據麗江市醫(yī)療保障局的數據分析，他們在對全市開通住院結算定點醫(yī)療機構上傳的醫(yī)保數據進行篩選檢查時，發(fā)現(xiàn)了包括重復收費、套高收費等在內的127項疑似違規(guī)數據，共計744275條。麗江市紀檢監(jiān)察機關已經對此展開調查，并通過主流媒體發(fā)布公告，向全社會公布投訴舉報方式，已受理并批評教育了3人次。這一行動是麗江市紀檢監(jiān)察機關在“小切口”整治民生領域突出問題“惠民行動”中的一部分，旨在確保群眾的利益不受損害，嚴厲打擊醫(yī)療行業(yè)違法違規(guī)行為。

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