老人跌倒后不可忽視麗江市人民醫(yī)院成功救治一名慢性硬膜下血腫患者

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時(shí)間: 2024-7-10 14:14| 查看數(shù): 14947| 評(píng)論數(shù): 0|IP：中國云南麗江

近日，麗江市人民醫(yī)院老年病科收治了一名68歲的慢性硬膜下血腫患者?？紤]到患者實(shí)際情況，老年科神經(jīng)介入診療團(tuán)隊(duì)決定采用最新的微創(chuàng)介入治療方式“局麻下腦膜中動(dòng)脈介入栓塞術(shù)”進(jìn)行治療。并在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳純教授指導(dǎo)下，在局麻成功為該患者實(shí)施介入栓塞術(shù)。

治療過程中，醫(yī)生通過動(dòng)脈穿刺途徑將微導(dǎo)管準(zhǔn)確送至向血腫包膜供血的腦膜中動(dòng)脈進(jìn)行栓塞止血，不到一小時(shí)就能幫助患者止血。目前患者恢復(fù)情況良好。

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)科的常見疾病之一，是血液集聚在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間形成的慢性占位性病變。目前多數(shù)研究表明慢性硬膜下血腫常發(fā)生在60歲及以上，80歲以上老年人年發(fā)病率可達(dá)127/10萬人。發(fā)病原因與顱腦外傷、腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高及凝血機(jī)制障礙等因素有，約占顱內(nèi)血腫的10%。由于人口老齡化，CSDH在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。也成為麗江市人民醫(yī)院老年病科的一種常見疾病。

慢性硬膜下血腫常在頭部外傷3周以后形成，起初常因癥狀輕而被忽視，慢性硬膜下血腫常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常容易忽略，當(dāng)血腫增大引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，常常出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等。

慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)治療方式主要是藥物治療、顱骨鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。藥物治療，只針對(duì)血腫量小的患者；顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率可能高達(dá)33%；開顱血腫清除術(shù)，為開放性手術(shù)并需要在全麻下進(jìn)行，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較局麻風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后偏癱、失語、感覺障礙等風(fēng)險(xiǎn)增大。

除了藥物保守治療和外科開刀手術(shù)治療，現(xiàn)在有了一種新的治療方法，那就是“微創(chuàng)介入腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療慢性硬膜下血腫”，不開刀也可解決問題。該技術(shù)近2-3年才在國際國內(nèi)逐漸開展，腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)(MMA)是一種新興的治療CSDH的方法。

一項(xiàng)由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院毛穎教授和海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉建民教授共同牽頭，聯(lián)合國內(nèi)31家中心，歷時(shí)3年完成的關(guān)于腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫的MAGIC-MT研究結(jié)果在2024年國際卒中大會(huì)（ISC 2024）上重磅發(fā)布，研究結(jié)果顯示：腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)可以顯著降低癥狀性非急性硬膜下血腫的進(jìn)展/復(fù)發(fā)率或全因死亡率。

腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)腦膜中動(dòng)脈是血腫包膜血供的主要來源，是導(dǎo)致血腫不斷擴(kuò)大的主要原因。通過栓塞腦膜中動(dòng)脈可以阻斷血腫包膜的血液供應(yīng)，從而防止血腫繼續(xù)增大，通過機(jī)體自身血腫清除機(jī)制促進(jìn)血腫吸收。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有以下優(yōu)勢(shì):

①該技術(shù)手術(shù)在局麻下完成，手術(shù)時(shí)程短，對(duì)于高齡和全身情況差的老年患者尤其適合，同時(shí)規(guī)避了氣管插管全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；

②該技術(shù)采用介入栓塞手段，創(chuàng)傷較小、痛苦少、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短，服用抗凝藥和抗血小板的老年人尤為適用；

③介入治療可通過經(jīng)股動(dòng)脈穿刺或經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑開展，經(jīng)評(píng)估適宜的患者可采用經(jīng)橈動(dòng)脈入路，術(shù)后下肢無需制動(dòng)及臥床，患者舒適度更佳，術(shù)后康復(fù)更快。

麗江市人民醫(yī)院老年病科以神經(jīng)病學(xué)科為基礎(chǔ)獨(dú)立建科半年多來，開展了各類缺血及出血性介入診療100多例；并聯(lián)系省級(jí)專家開展疑難、新技術(shù)手術(shù)，讓廣大群眾在麗江市人民醫(yī)院老年病科就享受到了省級(jí)醫(yī)療專家的診療服務(wù)，進(jìn)一步滿足了群眾多元化的就醫(yī)需求。老年病科也將依托協(xié)作平臺(tái)，加強(qiáng)與省級(jí)醫(yī)院專家的學(xué)習(xí)交流，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)能力，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。